[심리학개론] 정신장애

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정신장애

 

학습목표

1. DSM-5의 주요 특징을 변화된 점을 중심으로 제시할 수 있다.

2. DSM-5 분류체계의 특징과 주요 장애를 설명할 수 있다.

3. 상담 및 심리치료의 최신 경향을 제시할 수 있다.

 

학습내용

1. DSM-5의 주요 특징

2. DSM-5 정신장애 분류체계

3. 상담 및 심리치료

 

1. DSM-5의 주요 특징

1) DSM-5 주요 특징

2013년 5월에 출간된 DSM-5는 세계 39개국의 관계 전문가 1,500명 이상의 자문을 받는 등 매우 광범위한 전문가들의 의견을 모아 DSM-Ⅳ의 분류체계가 대폭적으로 개정된 것

(1) 다축체계 폐지

DSM-Ⅳ에서 사용하는 다축진단체계가 실제 임상 현장에서 유용하지 못하며, 진단의 객관성 및 타당성이 부족하다는 비판에 따라 다축진단체계는 폐지

다만, 이는 표기 방식을 폐지한 것일 뿐 내용 전체를 폐기한 것은 아니며, 일부(특히 축3 경우)는 진단 내에 포함시키거나 진단별 예로 전환되었음

(2) 차원적 평가의 도입

범주적 분류의 한계를 보완하기 위해 차원적 평가방식을 도입함으로써, 이른바 ‘하이브리드 모델’ 제안

차원적 분류는 이상행동과 정상행동의 부적응성에 대한 정도 차이일 뿐 이들 간의 질적인 차이를 인정하지 않음

(3) 개정판 숫자의 변경

기존의 DSM-Ⅳ-TR까지는 개정판을 로마자로 표기하였음

그러나 DSM-5에서는 로마자 V가 아닌 아라비아 숫자 5 사용

이는 새로운 임상적 발견에 따른 개정을 보다 쉽게 하기 위한 의도를 가지고 있음 예: 5.1, 5.2 등

(4) 구성 변화

DSM-5는 제1부, 제2부, 제3부, 부록의 4개 부분으로 구성(APA, 2013)

제1부는 DSM-5의 소개 및 편람 사용에 대한 기초 등을 나타냈음

제2부는 각 정신장애의 진단기준과 코드로 구성

제3부는 측정과 평가, 문화적 형성, 대안적인 성격모델, 추후연구를 위한 조건 등 제시

특히, 추후연구를 통해 다음 개정판 때 포함되어야 할 8개의 정신장애들이 제안

(5) 문화적 차이에 대한 비중 있는 고려

DSM-5는 문화적 차이에 대한 영향도 비중 있게 다루고 있음(Barlow, 2014)

문화권이 서로 다른 나라에서 성장한 사람들은 같은 증상도 다르게 받아들이거나 증상의 표현도 다르게 나타날 수 있기 때문

따라서 임상가는 반드시 환자의 문화와 인종, 민족, 종교, 지리적 기원 등의 맥락 정보를 파악해야 보다 정확한 진단과 효과적인 치료가 가능해짐을 밝히고 있음

예컨대, 어떤 문화권에서는 공황발작의 증상이 참을 수 없는 울음과 두통으로 나타나지만 다른 문화권에서는 호흡곤란이 일차 증상으로 나타날 수도 있기 때문(권준수 외, 2015).

 

2) DSM-5의 주요 개정사항

(1) 조현병 하위유형 분류 폐지

조현병 하위유형, 즉 망상형 또는 편집형, 해체형 또는 혼란형, 긴장형, 감별불능형 또는 미분화형, 잔류형 등의 분류 폐지

(2) ‘불안장애’ 하위유형의 독립적 분류

'불안장애' 범주의 하위유형이었던 '강박장애'와 '외상후 스트레스 장애'가 불안장애에서 분리됨

각각 '강박 및 관련 장애'범주와 '외상-및 스트레스 사건-관련장애'범주라는 독립적 진단범주로 분류

(3) ‘기분장애’ 하위유형의 독립적 분류

'기분장애'의 하위유형이었던 '우울장애'와 '양극성 장애'가 기분장애에서 분리되어 각각 독립된 진단범주로 분류

(4) ‘배설장애’의 독립적 분류

DSM-IV에서 '유아기, 아동기 또는 청소년기에 통상 처음 진단되는 장애'의 하위유형이었던 '배설장애'가 독립된 진단범주로 분류

(5) ‘자폐 스펙트럼 장애’로 명칭 변경

DSM-IV에서 '광범위한 발달장애'의 하위유형이었던 '자폐성 장애'가 '자폐 스펙트럼 장애'로 명칭이 변경되어 DSM-5에서 새롭게 제시된 '신경발달장애'의 하위유형으로 분류

특히 기존의 자폐성 장애에 대한 차원적 접근이 이루어짐으로써 '아스퍼거 장애', '아동기 붕괴성 장애' 등이 ‘자폐 스펙트럼 장애’로 통합

(6) 새로운 장애 제시

저장장애, 피부 벗기기 장애 등 9가지 장애가 새롭게 제시

(7) 주요 우울증 삽화의 사별 배제 항목 삭제

DSM-IV '주요 우울증 삽화'의 진단기준에는 사랑하는 사람과의 사별 후 2개월까지 나타나는 우울 증상을 진단 기준에서 제외하는 항목 존재

그러나 2개월이라는 기간이 어떠한 과학적인 근거를 가지고 있지 않으며, 사랑하는 사람과의 사별로 인한 상실감이 심각한 심리사회적 스트레스 요인으로 작용할 수 있다는 의견을 반영하여 DSM-5에서는 사별 배제 항목 삭제

(8) 주의력결핍과잉행동장애가 신경발달장애의 하위유형으로 분류

DSM-IV에서 '유아기, 아동기 또는 청소년기에 통상 처음 진단되는 장애'의 하위유형이었던 '주의력결핍과잉행동장애'가 DSM-5에서는 '신경발달장애'의 하위유형에 속하게 되었음

이는 ADHD가 성인기까지 지속될 수 있다는 사실을 반영하여 성인에 대한 ADHD 진단기준을 제공하기 위함

그에 따라 증상의 발병시기 또한 기존의 '7세 이전'에서 '12세 이전'으로 조정되었음

(9) 치매가 신경인지장애의 하위유형으로 분류

DSM-IV에서 '섬망, 치매, 기억상실 장애 및 기타 인지장애'의 하위 유형이었ejs '치매'가 그 심각도에 따라 '주요 신경인지장애' 및 '경도 신경인지장애'로 명명됨

DSM-5에서 새롭게 제시된 '신경인지장애'의 하위유형으로 분류

(10) 물질 관련 장애를 '물질-관련 및 중독장애'로 확장

DSM-IV에서 '물질 관련 장애'는 '물질-관련 및 중독장애'로 확장

'물질-관련 및 중독장애'는 크게 '물질-관련 장애'와 '비물질-관련장애'로 구분됨

특히 DSM-IV에서의 '병적 도박'이 '도박장애'로 명칭이 변경되어 '비물질-관련장애'로 분류

DSM-IV에서 '물질의존'과 '물질남용'에 대한 개별적인 진단 기준이 제시되었던 것과 달리, DSM-5에서는 물질의존과 물질남용이 매우 높은 상관관계를 가진다는 의견을 반영하여 이들을 통합 l 증상의 심각도를 세 등급, 즉, '경도(Mild)', '중(등)도(Moderate)','고도 또는 중증도(Severe)'로 구분

 

2. DSM-5 정신장애 분류체계 - 20개의 진단범주

신경발달장애 (Neurodevelopmental Disorders)

1. 지적장애(Intellectual Disabilities)

2. 의사소통장애(Communication Disorders)

3. 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder)

4. 주의력 결핍 및 과잉행동장애(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder)

5. 특정 학습장애(Specific Learning Disorders)

6. 운동장애(Motor Disorders-틱 장애(Tic Disorders)

 

정신분열 스펙트럼 및 기타 정신증적 장애 (Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders)

1. 분열형(성격)장애 또는 조현형(성격)장애 (Schizotypal (personality) Disorder)

2. 망상장애(Delusional Disorder)

3. 단기 정신증적 장애 또는 단기 정신병적 장애(Brief Psychotic Disorder)

4. 정신분열형 장애 또는 조현양상장애(Schizophreniform Disorder)

5. 정신분열병 또는 조현병(Schizophrenia)

6. 분열정동장애 또는 조현정동장애(Schizoaffective Disorder)

 

양극성 및 관련 장애 (Bipolar and Related Disorders)

1. 제1형 양극성 장애(BipolarⅠDisorder)

2. 제2형 양극성 장애(BipolarⅡDisorder)

3. 순환성 장애 또는 순환감정 장애(Cyclothymic Disorder)

 

우울장애

(Depressive Disorders)

1. 주요 우울장애(Major Depressive Disorder)

2. 지속성 우울장애(Persistent Depressive Disorder)

3. 월경전기 불쾌장애(Premenstrual Dysphoric Disorder)

4. 파괴적 기분조절곤란 장애 또는 파괴적 기분조절부전 장애(Disruptive Mood Dysregulation Disorder)

 

불안장애

(Anxiety Disorders)

1. 분리불안장애(Separation Anxiety Disorder)

2. 선택적 무언증 또는 선택적 함구증(Selective Mutism)

3. 특정공포증(Specific Phobia)

4. 사회불안장애 또는 사회공포증(Social Anxiety Disorder or Specific Phobia)

5. 공황장애(Panic Disorder)

6. 광장공포증(Agoraphobia)

7. 범불안장애(Generalized Anxiety Disorder)

 

강박 및 관련 장애(Obsessive-Compulsive and Related Disorders)

1. 강박장애(Obsessive-Compulsive Disorder)

2. 신체변형장애 또는 신체이형장애(Body Dysmorphic Disorder)

3. 저장장애(Hoarding Disorder)

4. 발모증(Trichotillomania) 또는 모발 뽑기 장애(Hair-Pulling Disorder)

5. 피부 벗기기(또는 뜯기) 장애(Excoriation(Skin-Picking) Disorder)

 

외상-및 스트레스 사건-관련 장애 (Trauma-and Stressor-Related Disorders)

1. 반응성 애착장애(Reactive Attachment Disorder)

2. 탈억제 사회관여 장애 또는 탈억제성 사회적 유대감 장애(Disinhibited Social Engagement Disorder)

3. 외상 후 스트레스 장애(Posttraumatic Stress Disorder)

4. 급성 스트레스 장애(Acute Stress Disorder)

5. 적응장애(Adjustment Disorder)

해리성 장애 또는 해리장애 (Dissociative Disorders)

1. 해리성 정체감 장애(Dissociative Identity Disorder)

2. 해리성 기억상실증(Dissociative Amnesia)

3. 이인증/비현실감 장애(Depersonalization/Derealization Disorder)

 

신체증상 및 관련 장애 (Somatic Symptom and Related Disorders)

1. 신체증상장애(Somatic Symptom Disorder)

2. 질병불안장애(Illness Anxiety Disorder)

3. 전환장애(Conversion Disorder)

4. 허위성(가장성 또는 인위성) 장애(Factitious Disorder)

 

급식 및 섭식장애 (Feeding and Eating Disorders)

1. 이식증(Pica)

2. 반추장애 또는 되새김 장애(Rumination Disorder)

3. 회피적/제한적 음식섭취 장애(Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder)

4. 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)

5. 신경성 폭식증(Bulimia Nervosa)

6. 폭식장애(Binge-Eating Disorder)

 

배설장애 (Elimination Disorders)

1. 유뇨증(Enuresis)

2. 유분증(Encopresis)

 

수면-각성장애 (Sleep-Wake Disorders)

1. 불면장애(Insomnia Disorder)

2. 과다수면 장애(Hypersoninolence Disorder)

3. 수면발작증 또는 기면증(Narcolepsy)

4. 호흡 관련 수면장애(Breathing-Related Sleep Disorders)

5. 일주일 리듬-수면-각성 장애(Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders)

6. 수면이상증 또는 사건수면(Parasomnias)

7. 초조성 다리 증후군 도는 하지불안 증후군(Restless Legs Syndrome) 등

 

성기능 장애 또는 성기능 부전 (Sexual Dysfunctions)

1. 지루증 또는 사정지연(Delayed Ejaculation)

2. 발기장애(Erectile Disorder)

3. 여성 절정감 장애 또는 여성 극치감 장애(Female Orgasmic Disorder)

4. 여성 성적 관심/흥분 장애(Female Sexual Interest/Arousal Disorder)

5. 생식기(성기)-골반 통증/삽입 장애(Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder)

6. 남성 성욕감퇴 장애(Male Hypoactive Sexual Desire Disorder)

7. 조루증 또는 조기사정(Premature (Early) Ejaculation) 등

 

성 불편증 (Gender Dysphoria)

1. 아동의 성 불편증(Gender Dysphoria in Children)

2. 청소년 및 성인의 성 불편증(Gender Dysphoria in Adolescents and Adults) 등

 

파괴적, 충동조절 및 품행장애 (Disruptive, Impulse-Control, and Conduct Disorders)

1. 반항성 장애 또는 적대적 반항장애(Oppositional Defiant Disorder)

2. 간헐적 폭발성 장애 또는 간헐적 폭발장애(Intermittent Explosive Disorder)

3. 품행장애(Conduct Disorder)

4. 반사회성 성격장애(Antisocial Personality Disorder)

5. 병적 방화 또는 방화증(Pyromania)

6. 병적 도벽 또는 도벽증(Kleptomania) 등

 

물질-관련 및 중독장애 (Substance-Related and Addictive Disorders)

1. 물질-관련 장애(Substance-Related Disorders)

1) 알코올-관련 장애(Alcohol-Related Disorders)

2) 카페인-관련 장애(Caffeine-Related Disorders)

3) 칸나비스(대마)-관련 장애(Cannabis-Related Disorders)

4) 환각제-관련 장애(Hallucinogen-Related Disorders)

5) 흡입제-관련 장애(Inhalant-Related Disorders)

6) 아편류(아편계)-관련 장애(Opioid-Related Disorders)

7) 진정제, 수면제 또는 항불안제-관련 장애(Sedative-,Hypnotic-, or Anxiolytic-Related Disorders)

 

3. 상담 및 심리치료

1) 상담과 심리치료의 정의

(1) 상담이란

도움을 필요로 하는 내담자와 전문적 역량을 갖춘 상담자가 협력관계를 토대로 내담자의 행동, 사고, 감정 변화를 도와 심리적 문제 해소 및 인간적 성장을 촉진하는 학습과정

(2) 심리치료란

성격 이론에 근거하여 사고, 감정, 행동의 바람직한 변화를 이루기 위한 체계적 방법 (Wedding & Corsini, 2014)

치료자와 내담자 간의 언어적 상호작용을 통해 치료자가 내담자에게 어려움을 극복하도록 도와주는 활동

 

2. 비물질-관련 장애(Non-Substance-Related Disorders)

1) 도박장애(Gambling Disorder)

신경인지장애 (Neurocognitive Disorders)

1. 섬망(Delirium)

2. 주요 및 경도 신경인지장애(Major and Mild Neurocognitive Disorders) 등

 

성격장애 (Personality Disorders)

1. A군 성격장애(Cluster A Personality Disorders)

1) 편집성 성격장애(Paranoid Personality Disorder)

2) 분열성(조현성) 성격장애(schizoid Personality Disorder)

3) 분열형(조현형) 성격장애(schozotypal Personality Disorder)

2. B군 성격장애(Cluster B Personality Disorders)

1) 반사회성 성격장애(Antisocial Personality Disorder)

2) 연극성(히스테리) 성격장애(Histrionic Personality Disorder)

3) 경계선 성격장애(Borderline Personality Disorder)

4) 자기애성 성격장애(Narcissisitic Personality Disorder)

3. C군 성격장애(cluster C Personality Disorders)

1) 회피성 성격장애(Avoidant Personality Disorder)

2) 의존성 성격장애(Dependent Personality Disorder)

3) 강박성 성격장애(Obsessive-Compulsive Personality Disorder

 

성도착 장애 또는 변태성욕 장애(Paraphilic Disorders)

1. 관음장애(Voyeuristic Disorder)

2. 노출장애(Exhibitionistic Disorder)

3. 접촉마찰 장애 또는 마찰도착 장애(Frotteuristic Disorder)

4. 성적 피학 장애(Sexual Masochism Disorder)

5. 성적 가학 장애(Sexual Sadism Disorder)

6. 아동성애 장애 또는 소아애호 장애(Pedophilic Disorder)

7. 성애물 장애 또는 물품음란 장애(Fetishistic Disorder)

8. 의상전환 장애 도는 복장도착 장애(Transvestic Disorder) 등

 

기타 정신장애 (Other Mental Disorders)

1. 다른 의학적 상태에 기인한 달리 명시된 정신장애 (Other Specified Mental Disorder Due to Another Medical Condition)

2. 다른 의학적 상태에 기인한 명시되지 않는 정신장애 (Unspecified Mental Disorder Due to Another Medical Condition)

3. 달리 명시된 정신장애(Other Specified Mental Disorder)

4. 명시되지 않는 정신장애(Unspecified Mental Disorder)

 

2) 치료적 개입의 효과/성과

관점변화 - 긍정성 향상, 성장지향 행동증가, 의사소통 능력 향상, 신체기능 향상, 욕구 조절력 향상 - 유연성 향상

인식능력향상 - 일치성증가, 자기관리능력향상, 정서안정, 적응행동 향상, 친사회적 행동 증가 - 판단력 향상

 

정리

1. DSM-5는 2013년 5월에 출간됨

2. DSM-5 정신장애 분류체계 진단범주는 20개로 구성

3. 상담이란 도움을 필요로 하는 내담자와 전문적 역량을 갖춘 상담자가 협력관계를 토대로 내담자의 행동, 사고, 감정 변화를 도와 심리적 문제 해소 및 인간적 성장을 촉진하는 학습과정