[임상심리학] 행동치료

 

행동치료

 

목표

1. 행동치료의 기원을 설명할 수 있다

2. 체계적 둔감법과 노출치료를 설명할 수 있다

3. 행동시연과 유관성 관리를 설명할 수 있다

4. 혐오치료를 설명할 수 있다

 

내용

1. 행동치료의 기원

2. 체계적 둔감법과 노출치료

3. 행동시연과 유관성 관리

4. 혐오치료

 

1. 행동치료의 기원

1) 정의

임상 현장에서 인간의 행동에 대한 연구를 하는 것

고도로 다양화된 분야

과학적 측면의 강조

추론 변인에 대한 역할의 축소

 

2) 역사

(1) 고전적 조건화 (Classical conditioning)

생물체로부터 수동적으로 무릎반사나 타액분비 등의 반응적 행동을 이끌어 냄

1950년대에 울페, 남아프리카의 라자러스, 영국의 한스 아이젱크 등은 임상장면에서의 공포치료를 도와주기 위해 동물연구에서 얻은 실험연구의 결과들을 사용하기 시작했음

특히 체계적 둔감법의 발달에 대한 울페의 기여는 고전적 조건형성 모델에 기초를 두고 있고, 이것은 실험실에서 도출해 낸 학습의 원리가 임상적으로 적용될 수 있는 방법을 보여줌

(2) 학습 이론 (Learning theory)

학습은 훈련이나 경험의 결과로 나타나는 행동상의 비교적 영속적인 변화라고 정의함

그러나 학습된 것이 항상 행동적으로 수행되는 것은 아님

그러므로 어떤 심리학자는 학습이란 과거 경험의 결과로 생긴 행동 또는 정신과 정상의 비교적 영속적인 변화라고 정의하기도 함

(3) 체계적 둔감화 (Systemic desensitization)

불안을 야기하는 자극 및 상황을 난이도에 따라 단계적으로 노출시켜 훈련하는 기법을 ‘체계적 둔감화’라고 함

예를 들어, 고소공포증을 해결하기 위해 바로 고층 빌딩에 올라가는 대신 좀 더 난도가 낮은 가상현실에서 불안을 해결하는 훈련을 할 수 있음

(4) 조작적 전통 (Operant tradition)

결과를 산출하기 위해 환경을 조작하는 행위들을 강조함

조작적 행동의 예들은 읽기, 쓰기, 차 운전하기, 포크 사용 등임

이 행동들은 대부분 우리가 일상생활에서 하는 중요한 반응들임

행동이 이끌어 낸 환경변화들이 강화적이면 즉, 유기체에게 어떤 보상을 제공하거나 혐오자극을 제거하면 그 행동이 다시 일어날 가능성이 증대됨

환경변화가 강화를 낳지 못한다면 그 행동이 다시 일어날 가능성은 줄어듦

스키너는 학습은 정적 강화든 부적 강화든 강화가 없으면 일어날 수 없다고 주장함

정적 강화는 반응 후에 자극이 제시되는 과정임

 

3) 행동치료의 중요 요소

(1) 인간관

초기의 상담자들은 인간의 행동이 자연현상과 마찬가지로 일정한 법칙성을 가지고 있다는 결정론적, 환경론적인 입장에서 바라봄, 인간의 행동은 학습된 것으로 보며 학습원리를 통해 인간의 행동을 파악함

(2) 기본 특성과 과정

행동적 접근법에 가장 폭넓게 적용되는 특성들

현재 개인의 행동에 영향을 주는 것들에 초점

구체적으로 나타나는 행동을 관찰할 것을 강조

구체적이고 객관적인 용어로서 상담목표를 구체화함

기초적인 실험연구에 의존함

핵심문제를 특수하게 정의함으로써 처치와 평가가 가능해짐

(3) 철저한 행동평가- SORC 모델

S(자극, Stimulus): 문제행동을 유발하는 자극(환경적 상황 및 조건)

O(유기체, Organism): 자극을 받아들이는 유기체, 생리적 혹은 심리적 요인

R(반응, Response): 자극에 대해 유기체가 보인 반응 혹은 문제행동

C(후속 변인, 결과, Consequences): 일어난 반응을 강화 혹은 처벌하는 등 영향을 미치는 후속 변인

2. 체계적 둔감법과 노출치료

1) 체계적 둔감법

(1) 시행절차

문제의 역사 - 증상의 발병 과정에 대한 평가

치료의 설명 - 둔감법에 대한 설명

적절성 평가 - 치료가 환자에게 타당한지 평가함

환자에게 설명 - 치료 방법에 대한 이해를 위해 치료과정 설명

이완훈련 - 점진적 근육 이완법 등 이완훈련 진행

불안 위계 작성 -불안을 불안 강도에 따라 분류하는 위계표 작성

(2) 이완

근육 부위를 긴장하고 이완하기

최면술이 사용되기도 함

숨쉬기 운동

(3) 불안 위계

어려움을 보이는 주제들 확인하기

불안 수준에 따라 순서 매기기

가장 약한 불안 수준부터 극심한 수준까지

각 위계 수준별로 이완이 실행됨

(4) 이론적 근거

역조건화 (counter conditioning) : 불안을 이완으로 대처하는 것

행동의 소거(extinction) : 환자가 불안 유발 상황을 반복적으로 시각화할 때 불안 반응이 결국에는 없어짐

습관화 : 둔감화와 같은 의미로 반복적인 자극 제시로 인해 더 이상 자극에 반응하지 않는 상태가 되는 것

정적 보상 : 목표 행동을 하였을 때 보상으로 주어 목표 행동의 빈도를 높이는 방법

 

2) 노출치료

(1) 특징

불안을 유발하는 상황에 내담자를 둠

외부적 단서

공황에 대한 신체 감각 단서

노출과 반응 제지(Exposure and Response Prevention; ERP)

(2) 요구조건

노출은 길어야 함

노출은 불안이 제거될 때까지 반복되어야 함

노출은 점진적으로 진행되어야 함

환자는 그 자극과 관계를 맺도록 노력해야 함

노출은 불안을 유발해야 함

 

3. 행동시연과 유관성 관리

1) 행동시연

(1) 특징

환자의 다양한 대처 행동을 증진시키는 기법

실제 생활에 궁극적으로 통합될 수 있는 행동을 연습함

사이코드라마에 기원을 둠

고정된 역할 치료 (Fixed role playing) 치료적 감정 배출 : 자신이 인식하지 못하는 행동의 이면에 있는 감정을 시연을 통해

표출하도록 하여 카타르시스를 경험하게 함 인지 구조 변화 : 행동 변화를 통해 자신이 가지고 있는 고정 관념을 변화시킴

(2) 4단계

환자를 준비시키기

목표 상황 설정하기

실제 행동 시연하기

기술을 실제 상황에 적용해보기

(3) 자기주장 훈련

행동 시연의 한 가지 형태

소극적인 대처로 인해 불안해진 환자의 치료에 기인함

성적인 문제, 우울증, 결혼 갈등

인지적 자기 진술 (Cognitive self statements): 자기주장 훈련의 효과를 증진시킬 수 있음

공격성을 가르치는 것과는 다름

타인의 권리를 침해하지 않는 범위 내에서 자신이 느낀 것을 표현하는 방법을 가르침

2) 유관성 관리

(1) 특징

결과를 조작함으로써 행동을 바꿈

소아 및 청소년에게 흔하게 적용함

(2) 형태

조형/연속적인 근접 (Shaping/Successive approximation)

바람직한 행동은 그것과 비슷한 행동을 보상함으로써 발달시킬 수 있음

타임아웃 (Time out) : 바람직하지 않은 행동은 그 행동에 대한 보상이 더 이상 주어지지 않으면 없어짐

유관성 계약 (Contingency contracting) : 특정 행동에 대한 결과를 명시한 환자와 치료자 사이의 계약

프리맥 원리/할머니 법칙 (Premack principle/Grandma’s rule) : 바람직한 행동은 그 행동의 결과로 더 좋은 행동을 할 특권이 주어지면 강화 받음

 

4. 혐오치료

1) 혐오치료란?

바람직하지 않은 반응을 유발하는 자극과 혐오 자극을 결합하여 조건자극을 회피하도록 하는 방법

논란이 많음

혐오스러운 자극 자체를 제시하는 것은 비윤리적인 요소를 가지고 있음

더불어 효과를 입증하는 엄격한 과학적 증거가 부족

변화를 꾀하기 위해 사용되는 혐오 자극은 전기 충격, 구토약 등

⇒ 치료에 처벌을 사용하는 것에 대한 윤리적 문제 또한 중요한 관심사

어떤 경우에는 혐오감 치료가 실제로 치료과정을 방해하는 불안을 증가, 일부 환자는 치료 중 분노와 적대감을 경험

내재적 민감화 (covert sensitization) 상상을 통해 이전에 매력적이던 행동들에 대한 혐오스러운 감정이나 느낌을 만들어내는 치료 방법

 

정리

1. 행동치료는 임상적 문제가 실험심리학에서 형성된 이론에 의해 지지 받고 경험적으로 입증된 평가와 치료기법을 이용하면 해결될 수 있다는 가정에 바탕을 둔다.

2. 치료절차는 고전적 및 조작적 조건 형성에서 파생된다.

3. 전통적인 행동치료는 체계적 둔감법, 노출치료, 행동시연, 유관성 관리, 혐오치료를 포함한다.

4. 전통적인 행동치료는 그 효과성이 입증되었으며, 몇몇은 특정한 문제에 선택되는 치료이다.

(예: 공포증 - 체계적 둔감화)

 

참고

- 임상심리학 (8판). 권정혜 등 역. Cengage Learning. 2014

- 임상심리학 입문,린다 A. 헤이든, 마잉클 허슨, 학지사, 1995

- Clinical Psychology, 8th Edition. Trull and Prinstein. 2013