[임상심리학] 심리적 개입 2

심리적 개입2

 

목표

1. 심리치료의 공통요소와 치료 요인을 설명할 수 있다.

2. 임상적 개입의 과정을 설명할 수 있다.

3. 임상적 변화의 과정을 설명할 수 있다.

4. 심리치료 연구에 대해 설명할 수 있다.

 

내용

1. 심리치료의 공통요소와 치료 요인

2. 임상적 개입의 과정

3. 임상적 변화의 과정

4. 심리치료 연구

 

1. 심리치료의 공통요소와 치료 요인

1) 많은 치료에 존재하는 공통 요인

3가지 요인 : 지지(supportive), 학습(learning), 행위(action)

모든 효과적인 심리치료에 포함되어 있음

효과의 핵심인가?

변화를 위한 기본 토대인가?

2) 치료적 동맹 (Therapeutic alliance)

치료자와 내담자 간의 관계

독특한 중요성이 강조됨

꼭 치료적일 필요는 없음

특징 : 비판단적, 객관적, 통찰력 있는, 전문적

3) 전문성

심리적 문제에 대한 전문적 지식

유능감/훈련

동등한 존중을 유지

4) 비특정적 요인

측정 불가능한 것들의 영향: 희망, 믿음

치료자의 위약 효과?

5) 심리치료의 특수요인

(1) 환자/내담자 요인

환자가 느끼는 불편감의 정도

지적 능력

나이

동기 : 자발적

개방성

성별

인종, 민족, 사회적 계층

환자에 대한 반응

(2) 치료자 요인

나이, 성별, 인종

성격

공감 능력 (emphathy), 따뜻함(warmness), 진솔성(genuineness)

정서적 웰빙

경험 : 전문가 vs 준 전문가

 

2. 임상적 개입의 과정

1) 단계

① 접수면접

② 평가

③ 치료 목표 설정

④ 치료의 이행

⑤ 종결, 평가 및 추수회기

2) 임상개입의 실제적 측면

 

(1) 윤리적 지침

APA 윤리규정(APA Ethics Committee, 2002b) 5가지 일반원칙

- 이득과 무해

- 성실과 책임

- 정직

- 정의

- 인간의 권리와 품위에 대한 존중

10개의 윤리기준 ⇨ 세부 항 ⇨ 151개의 윤리적 규칙들

윤리규정이 임상가가 직면하는 모든 상황을 다룰 수는 없음

⇒ 임상적인 결정에는 윤리적 이해관계의 ‘균형’이 요구됨

심리치료 전문가 윤리의 네 가지 기준

윤리기준 내용, 비밀보장, 전문성, 정보제공 동의

(2) 윤리체계와 치료자의 가치관

치료자는 어떤 시점에 자신이 중요하게 생각했던 가치에 대해 도전받게 됨

가치충돌(내담자의 가치관 ⟺ 치료자의 가치관) 다루기

명확한 공식은 없음

자신의 가치관과 그 가치들이 치료에 미칠 수 있는 영향에 대해 명료화하고, 가치 충돌에 직면했을 때 의사결정을 해야 함

가치충돌의 치료적, 개인적 적용에 대해 수련감독자나 동료들과 논의하는 것이 큰 도움이 됨

 

(3) 치료기간과 치료비

① 치료기간

치료기간의 범위: 1회기 ~ 수년에 이르기까지 다양

치료기간에 영향을 미치는 요인

- 내담자 문제의 종류, 심각성, 동기

- 치료자의 기술, 이론적 지향

- 치료를 위해 사용 가능한 내담자의 경제적 능력

대부분의 개인심리치료: 주 1회, 45-55분

집단치료: 90-120분

② 치료비

임상가의 수련수준, 지역, 치료비의 출처 등에 따라 매우 다양

콜로라도 지역심리학자들의 조사(Newlin, Adolph, & Kreber, 2004) - 저명한 심리치료자의 45-55분 심리치료 평균 치료비: 90~92.5 달러

(4) 기록 보관

① 기록 보관의 의무

치료자는 자신의 내담자에 대한 기록을 보관할 의무가 있음

APA 기록보관지침(APA Record Keeping Guidelines, 1987)

- 기본적인 문서 내용, 기록 관리와 보존, 폐기에 대한 기본 틀을 제시

② 보관해야 할 기록

내담자의 개인 신원정보, 날짜와 서비스 종류, 치료비, 검사 기록, 치료 계획, 다른 사람에게 의뢰한 사항

③ 좋은 기록 보관

내담자, 임상가, 기관에 이익이 되도록 고안되어야 함

구체적인 수준으로 기술되어야 함

④ 기록보관의 유용성

임상가가 서비스를 향상시키는 방법을 찾는 경우

상황적 필요에 의해 다른 임상가에게 인계해야 하는 경우

법적인 과정에 참여할 경우

(5) 사례개념화와 치료계획

심리치료의 일반적 과정

평가 → 사례구조화 → 치료계획

치료계획의 세 가지 접근법

치료계획의 접근법 특성

치료자/이론적 지향에

기반을 둔 치료

치료자가 이론적으로 지향하는 심리치료의 기본 원리를 적용

비판: 내담자는 여러 측면에서 차이가 있으며, 치료계획은 이러한 차이에 따라 변경되어야 함

진단에 기반을 둔 치료

의료적 치료를 모방한 접근법으로, 특정 진단과 이에 가장 효과적인 치료를 연결하고자 함

비판: 특정 진단과 치료의 조합이 명확하지 않으며, 치료결과의 차이는 진단 이외의 다양한 요인에 의해 영향 받음

효과에 기반을 둔 치료

치료 결과에 영향을 미칠 수 있는 모든 요인을 치료 계획의 근거에 포함시킴

예: 내담자 요인, 치료자 요인, 치료관계 요인, 상황적 요인 등

(6) 치료자의 객관성과 자기개방

치료자의 자기개방/비개방은 모두 잠재적인 이익과 위험을 내포함

치료자의 비개방: 냉담하고 비인격적인 사람으로 지각될 위험 치료적 관계를 손상시킴

치료자의 빈번한 자기개방: 충동적, 자기중심적이며, 치료적 관계의 전문적 본질을 고수하지 않고 타협하는 사람으로 지각될 위험

치료자의 자기개방에 영향을 미치는 요인

① 이론적 지향

정신역동적 치료자: 최소한의 자기개방만 허용

인본주의적 치료자: 자기개방을 선호-비개방은 진실성 부족

① 윤리

치료자의 자기개방이 내담자에게 최선의 이익인가?

자기개방을 통해 누구의 필요가 충족되는가?

(7) 치료의 종결

치료 완결: 성공적 종결

치료자와 내담자 모두에게 긍정적 경험이나, 동시에 복잡한 감정을 야기할 수 있음

⇒ 상실감 + 성취감

치료의 미완결: 불완전한 종결, 조기종결

 

3. 임상적 변화의 과정

① 숙고 전(Pre-contemplating): 행동을 변화 시킬 의향이 없는 시기. 외부의 압력으로 치료를 시작

② 숙고(Contemplating): 문제가 있음을 인식하고는 있지만 변화 과정에 참여하고 싶어 하지 않는 단계

③ 준비(Preparation): 가까운 시기에 변화를 시도하고자 하는 의향을 지님

④ 행동(Action): 부적응적 행동을 변화시킴

⑤ 유지(Maintenance): 재발을 방지하고 심화시킴

⑥ 종결(Termination): 필요한 변화가 이루어져 재발이 위협적이지 않음

 

4. 심리치료 연구

1) 쟁점

집단

실험집단: 치료를 받음

통제집단: 치료를 받지 않음

대기자 통제집단(Waiting list control) : 연구가 종결될 때까지 치료가 연기됨

치료적 관심만 받는 통제집단(Attention only control) : 임상가를 만나기는 하지만 적극적인 치료적 처치를 받지는 않음

환자의 기능에 대한 평가

두 집단의 참가자들에게 같은 방식으로 수행되어야 함

연구 전과 연구 종결 후의 평가 결과를 얻어야 함

 

2) 기타 고려사항

표본: 대표성을 띄는가?

환자의 변인이 결과에 영향을 미칠 수 있음

성과 측정: 모든 환자에게 동일한가?

연구의 본질

 

3) 비교 연구

템플대학교 연구 (Temple University study) § 행동치료 대 정신역동치료 대 대기자 통제 집단

행동치료와 정신역동 치료가 종결시기와 추수회기에서 더 많이 좋아짐

메타 분석

Smith, Glass와 Miller (1977) § 475개의 연구; 25,000명의 환자들; 78명의 치료자; 평균 16회기

 

4) 치료 과정 연구

치료 회기 동안 일어난 사건

치료 프로토콜을 따르는 치료자의 능력(competence)과 이를 고수(adherence)하는 치료자의 태도는 긍정적 치료결과와 연관보임

회기 내에서 내담자가 정서적으로 처리하는 정도는 치료 성과와 상관보임

내담자의 협조 수준은 성과와 정적 상관을 보임

 

5) 최신 경향

심리치료 연구의 초점

효능 & 효과

높은 효능과 효과에 관련된 요소들

치료 지침

특정 문제에 적합한 특정 형식이 추천됨

 

정리

1. 모든 심리치료의 공통적인 속성: 치료자의 전문적 역할, 치료관계나 치료적 동맹, 유능감의 구축, 불안이나 긴장 감소, 변화를 향한 기대 등

2. 내담자나 치료자의 구체적인 특징이 치료결과에 영향을 줄 수 있지만, 치료자-내담자 요인과 치료 성과간의 정적인 관계는 그다지 지지되지 않았다.

3. 심리치료의 실제에서 가장 중요한 윤리적 기준은 비밀 보장, 전문성, 정보제공 동의, 이득의 충돌 등이다. 윤리규정은 임상적 의사결정에 있어서 매우 중요하며, 때로는 윤리적 이해관계의 균형이 요구된다.

4. 심리치료의 중요한 실제적 고려사항 중 하나는 치료계획이며, 이는 다양한 방식으로 이루어질 수 있지만 심리치료 효과에 기반을 둔 접근이 가장 경험적으로 타당하다.

5. 심리치료 연구는 특정한 치료적 개입이 특정한 내담자에게 효과적인지, 어떤 요인이 치료적 변화와 관련이 있는지, 그런 변화가 어떻게 발생하는지 평가하는 것이 목적이다.

 

참고

- 임상심리학 (8판). 권정혜 등 역. Cengage Learning. 2014

- 임상심리학 입문,린다 A. 헤이든, 마잉클 허슨, 학지사, 1995

- Clinical Psychology, 8th Edition. Trull and Prinstein. 2013